O objetivo principal de todo tratamento para glaucoma é reduzir a PIO para um nível seguro que preserve a função visual do paciente ao longo da vida, evitando a progressão da doença. Essa “pressão-alvo” é definida individualmente pelo médico, considerando a gravidade da lesão, fatores de risco e expectativa de vida.

Terapia Medicamentosa (Colírios): A farmacoterapia é a primeira linha de tratamento para a maioria dos pacientes. Existem diversas classes de colírios, cada uma com seu mecanismo de ação:

• Análogos de Prostaglandina: São os mais utilizados e geralmente a primeira escolha. Administrados uma vez ao dia (geralmente à noite), aumentam o escoamento do humor aquoso por uma via alternativa (uveoescleral).
• Betabloqueadores: Reduzem a produção de humor aquoso. São eficazes e de baixo custo, sendo a segunda classe mais prescrita no Brasil.
• Inibidores da Anidrase Carbônica: Reduzem a produção de humor aquoso. Os orais são potentes em emergências, mas com muitos efeitos colaterais.
• Agonistas Alfa-Adrenérgicos: Diminuem a produção de humor aquoso e aumentam a drenagem.
• Agentes Colinérgicos (Pilocarpina): Aumentam o escoamento do humor aquoso. Embora eficazes, seus efeitos adversos (miose, dor de cabeça, etc.) limitam seu uso hoje em dia.

A adesão ao tratamento com colírios é um desafio, pois a doença é crônica e o uso irregular é comum.

É fundamental que o paciente compreenda a doença e a importância da medicação contínua.

Terapias a Laser: Quando os colírios não são suficientes, as terapias a laser são uma opção eficaz para reduzir a PIO:

• Trabeculoplastia a Laser Seletiva (SLT): Usada principalmente para o GPAA, aplica laser no trabeculado para aumentar o escoamento do humor aquoso. É minimamente invasiva e tem se mostrado custo-efetiva.
• Iridotomia a Laser Periférica: Cria um pequeno orifício na íris para equalizar a pressão entre as câmaras do olho, sendo o tratamento de escolha para o glaucoma de ângulo fechado por bloqueio pupilar.

Cirurgias: As intervenções cirúrgicas são indicadas quando o tratamento clínico e a laser não conseguem controlar a PIO ou a progressão da doença.

• Cirurgias Tradicionais (Trabeculectomia e Implante de Drenagem): São procedimentos mais invasivos que criam uma nova via para o humor aquoso sair do olho.

• Cirurgias Minimamente Invasivas para Glaucoma (MIGS): São uma revolução no tratamento do glaucoma na última década. Essas cirurgias são menos invasivas, com melhores perfis de segurança e recuperação mais rápida. Podem ser realizadas em conjunto com a cirurgia de catarata e são ideais para casos de glaucoma leve a moderado. As MIGS atuam em diferentes pontos da via de drenagem do humor aquoso e incluem diversos dispositivos e técnicas.